醫療廢水排放應當如何適用標準？
為應對(dui)新冠肺炎(yan)疫情，北京市東城(cheng)區生態環(huan)境(jing)局(ju)對(dui)轄區內醫(yi)院(yuan)進行檢(jian)查，要求(qiu)規(gui)范醫(yi)療(liao)廢物貯存(cun)場(chang)所，合法合規(gui)處置醫(yi)療(liao)廢物。本報記者(zhe)鄧佳攝
起因
2020年4月(yue)下旬，在(zai)新冠(guan)肺(fei)炎疫情(qing)防(fang)控(kong)過(guo)程中(zhong)，基層一線的(de)執法人員結(jie)合防(fang)控(kong)工作(zuo)思考提出：在(zai)非(fei)疫情(qing)期間，對于(yu)帶傳(chuan)染(ran)病房(fang)的(de)綜合醫院(yuan)，其傳(chuan)染(ran)病房(fang)的(de)污(wu)水(shui)排(pai)入(ru)(ru)醫院(yuan)綜合污(wu)水(shui)處(chu)理(li)設施處(chu)理(li)后進入(ru)(ru)城(cheng)市市政排(pai)水(shui)設施，最后流入(ru)(ru)城(cheng)市生活污(wu)水(shui)處(chu)理(li)廠(chang)。對于(yu)這種情(qing)況，是執行《醫療機構水(shui)污(wu)染(ran)物排(pai)放標準》GB18466-2005中(zhong)表1的(de)相關標準值？還(huan)是表2的(de)相關標準值？
分歧
對此問題，基層一(yi)些監測人(ren)員和執法人(ren)員在(zai)標準的(de)適用(yong)等(deng)問題上產(chan)生了分歧。
第一(yi)種意見認為（監(jian)測人員）：根(gen)據(ju)《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)污(wu)(wu)水(shui)處(chu)理技術指(zhi)南(nan)》［環發(fa)（2003）197］（以下(xia)簡(jian)稱(cheng)“指(zhi)南(nan)”）的(de)規定(ding)，指(zhi)南(nan)所指(zhi)傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)是指(zhi)傳(chuan)染(ran)(ran)性疾(ji)病(bing)專科醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和帶傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)房(fang)的(de)綜合醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。如(ru)果傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)房(fang)的(de)污(wu)(wu)水(shui)沒有單獨消(xiao)毒處(chu)理，而是排(pai)入(ru)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)綜合污(wu)(wu)水(shui)處(chu)理站處(chu)理后再排(pai)放(fang)，屬于將廢水(shui)進行稀釋(shi)后排(pai)放(fang)。對此，生態環境部門首先(xian)應(ying)當根(gen)據(ju)《水(shui)污(wu)(wu)染(ran)(ran)防治法》第八十三條第一(yi)款第（三）項(xiang)的(de)規定(ding)，對涉事(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)進行處(chu)罰。其次，按照《醫(yi)(yi)療機(ji)構水(shui)污(wu)(wu)染(ran)(ran)物排(pai)放(fang)標準》（GB18466-2005）（以下(xia)簡(jian)稱(cheng)“標準”）4.1.1節規定(ding)，這(zhe)家醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)所排(pai)廢水(shui)應(ying)當執(zhi)行“標準”中表1的(de)相關標準值。
第二種(zhong)意見認為（執法人(ren)員）：根據《醫療廢物管理條例》第二十條規定(ding)，醫療衛(wei)生機構產生的污(wu)(wu)水、傳染病(bing)病(bing)人(ren)或者疑似傳染病(bing)病(bing)人(ren)的排泄物，應當按(an)照國家規定(ding)嚴格消毒；達(da)到國家規定(ding)的排放標(biao)準(zhun)后(hou)，方可(ke)排入污(wu)(wu)水處理系統。
如果傳染病房的污(wu)水(shui)未單(dan)獨消毒處理(li)(li)，而(er)是排(pai)(pai)入(ru)(ru)醫院(yuan)(yuan)綜合污(wu)水(shui)處理(li)(li)站(zhan)處理(li)(li)后排(pai)(pai)放(fang)，生(sheng)態環境部門(men)可根據《醫療廢物管理(li)(li)條(tiao)例》第四十七條(tiao)對醫院(yuan)(yuan)進行處罰(fa)。而(er)傳染病房的污(wu)水(shui)排(pai)(pai)入(ru)(ru)醫院(yuan)(yuan)綜合污(wu)水(shui)處理(li)(li)站(zhan)處理(li)(li)后，必須達到《標準》中表1的相關標準值后，方(fang)可排(pai)(pai)放(fang)至污(wu)水(shui)處理(li)(li)系統(tong)。
第三種(zhong)意見認為（執(zhi)法人(ren)(ren)員）：按照《醫(yi)療(liao)廢物(wu)管(guan)理條(tiao)例》第四十七條(tiao)規定，未按照本條(tiao)例的(de)(de)規定對污(wu)水、傳(chuan)染病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)(ren)或(huo)者疑(yi)似傳(chuan)染病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)排泄(xie)物(wu)，進行(xing)嚴格消(xiao)毒，或(huo)者未達到國家規定的(de)(de)排放(fang)標(biao)準，排入污(wu)水處理系統的(de)(de)醫(yi)療(liao)衛(wei)生機(ji)構(gou)，由縣級以上(shang)地(di)方人(ren)(ren)民政府衛(wei)生行(xing)政主(zhu)管(guan)部門或(huo)者環境保護(hu)行(xing)政主(zhu)管(guan)部門按照各自的(de)(de)職責責令限(xian)期改正，給予警告……
根(gen)據《醫療廢物管(guan)理(li)(li)行政處罰辦法》第七(qi)條(tiao)第（二）項規定(ding)：未按照《條(tiao)例》的(de)規定(ding)對污水、傳染(ran)病(bing)病(bing)人或者疑似傳染(ran)病(bing)病(bing)人的(de)排泄物，進行嚴格(ge)消毒的(de)，或者未達到國(guo)家規定(ding)的(de)排放標準(zhun)，排入醫療衛(wei)生機構內的(de)污水處理(li)(li)系(xi)統的(de)，由(you)縣級以上地方人民政府衛(wei)生行政主(zhu)管(guan)部門責(ze)令限期改正，給予警告……
對(dui)于執(zhi)行標準的問(wen)題，帶傳染(ran)病(bing)房的綜合醫(yi)(yi)院(yuan)，其(qi)醫(yi)(yi)院(yuan)的性質主要還是綜合醫(yi)(yi)院(yuan)，根據《標準》4.1.2節規定(ding)，縣級及縣級以上20張(zhang)床位及以上的綜合醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和其(qi)他醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)污水排放執(zhi)行表2的規定(ding)。
對此問題，筆(bi)者傾向于(yu)第三種意見。
解析
筆者結合基(ji)層(ceng)實(shi)際(ji)，對帶傳染病房的(de)綜合醫療機構(gou)的(de)醫療廢水如(ru)何適用相(xiang)關標準等問題(ti)談(tan)談(tan)自己的(de)觀點，僅(jin)供(gong)大(da)家參考。
一(yi)、醫療機構排(pai)放污水有(you)什么(me)特殊要求？
《水污(wu)染防(fang)治法(fa)》第三(san)十(shi)六(liu)條規定(ding)(ding)(ding)，含病(bing)原體的(de)(de)(de)污(wu)水應(ying)當經(jing)過(guo)消毒處(chu)理(li)；符合國(guo)家有關(guan)標準后，方(fang)(fang)可(ke)排放。但是(shi)這部法(fa)律的(de)(de)(de)法(fa)律責任中卻未對這種違法(fa)行(xing)為作出處(chu)罰的(de)(de)(de)規定(ding)(ding)(ding)。而《醫(yi)療廢物管理(li)條例》第二十(shi)條也規定(ding)(ding)(ding)，醫(yi)療衛生機構產生的(de)(de)(de)污(wu)水、傳染病(bing)病(bing)人(ren)(ren)或者疑似傳染病(bing)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)排泄物，應(ying)當按照國(guo)家規定(ding)(ding)(ding)嚴格消毒；達到國(guo)家規定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)(de)排放標準后，方(fang)(fang)可(ke)排入污(wu)水處(chu)理(li)系統。
按(an)照《指(zhi)南》規定，醫院(yuan)的(de)各種特殊排(pai)水(shui)，如含(han)重金屬廢水(shui)等(deng)應單獨收集，分(fen)別采取不(bu)同的(de)預處(chu)理措施后排(pai)入醫院(yuan)污水(shui)處(chu)理系(xi)統(tong)。
根(gen)據《標準(zhun)》的相關規定，傳染病醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構和(he)綜合醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構的傳染病房應設專(zhuan)用化糞池，收(shou)集經消毒處理(li)后的糞便排(pai)泄物等傳染性廢(fei)物。醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構的各(ge)種特(te)殊排(pai)水應單獨(du)(du)收(shou)集并進行(xing)處理(li)后，再(zai)排(pai)入醫(yi)院(yuan)污(wu)水處理(li)站。如檢驗室廢(fei)水應根(gen)據使用化學品(pin)的性質單獨(du)(du)收(shou)集，單獨(du)(du)處理(li)。
所(suo)以，筆者認為，《醫療廢物管理(li)(li)(li)條例》第二(er)十條僅指醫院(yuan)需要對內部的(de)(de)一些(xie)特(te)殊(shu)科室(shi)污水(shui)(shui)(shui)的(de)(de)預處理(li)(li)(li)消毒，本條同時規(gui)定的(de)(de)達(da)到國家(jia)規(gui)定的(de)(de)排(pai)放標(biao)準(zhun)(zhun)后，方(fang)(fang)可排(pai)入(ru)污水(shui)(shui)(shui)處理(li)(li)(li)系(xi)統，是指醫院(yuan)內部需要進行預處理(li)(li)(li)的(de)(de)這(zhe)些(xie)特(te)殊(shu)污水(shui)(shui)(shui)達(da)到國家(jia)規(gui)定的(de)(de)排(pai)放標(biao)準(zhun)(zhun)后，方(fang)(fang)可排(pai)入(ru)醫院(yuan)內部總的(de)(de)污水(shui)(shui)(shui)處理(li)(li)(li)系(xi)統，而并非這(zhe)些(xie)特(te)殊(shu)污水(shui)(shui)(shui)達(da)標(biao)后就可直接排(pai)入(ru)城市(shi)市(shi)政排(pai)水(shui)(shui)(shui)設(she)施或城市(shi)生活污水(shui)(shui)(shui)處理(li)(li)(li)廠。對此問題，《醫療廢物管理(li)(li)(li)行政處罰辦(ban)法》第七(qi)條第（二(er)）項(xiang)的(de)(de)規(gui)定進一步(bu)印證了(le)這(zhe)一問題。
而《水(shui)污染防治(zhi)法》第(di)三十六條規(gui)定的(de)是醫療機構所有(you)含病原體(ti)的(de)污水(shui)經(jing)醫院污水(shui)處(chu)理(li)站(zhan)處(chu)理(li)后排(pai)放前必(bi)須經(jing)過消毒處(chu)理(li)，同時(shi)達到(dao)《標準》中相關標準值。
二、傳染病房污水與(yu)非(fei)傳染病房污水是否需要分開收集(ji)、單(dan)獨處理？
根據《指南(nan)》2.1的(de)(de)規定：新建(jian)、改建(jian)和擴(kuo)建(jian)的(de)(de)醫(yi)院，在設計時應(ying)將(jiang)可能(neng)受(shou)傳(chuan)染病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)污(wu)染的(de)(de)污(wu)水(shui)(shui)(shui)與(yu)其他(ta)污(wu)水(shui)(shui)(shui)分(fen)開(kai)，現(xian)有(you)醫(yi)院應(ying)盡(jin)可能(neng)將(jiang)受(shou)傳(chuan)染病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)污(wu)染的(de)(de)污(wu)水(shui)(shui)(shui)與(yu)其他(ta)污(wu)水(shui)(shui)(shui)分(fen)別收集。傳(chuan)染病(bing)(bing)醫(yi)院（含帶傳(chuan)染病(bing)(bing)房綜合醫(yi)院）應(ying)設專用化糞池。消(xiao)毒(du)后的(de)(de)糞便等排泄物應(ying)單獨處(chu)置或排入(ru)專用化糞池，其上清(qing)液進入(ru)醫(yi)院污(wu)水(shui)(shui)(shui)處(chu)理(li)系統。
而《標準》4.1.5節也(ye)同樣規定：帶傳(chuan)染病房的綜合醫療機構(gou)，應將傳(chuan)染病房污水與非(fei)傳(chuan)染病房污水分開。傳(chuan)染病房的污水、糞便經過(guo)消(xiao)毒后方可(ke)與其他(ta)污水合并處理。
根據以上(shang)規定，傳染病房污水與非(fei)傳染病房污水必(bi)須(xu)分開收集，并(bing)(bing)先經嚴格消毒后(hou)方可與其他(ta)污水合并(bing)(bing)處理，而(er)并(bing)(bing)未要求必(bi)須(xu)單獨(du)處理。
三、傳染(ran)病(bing)房污水未消毒(du)而直接排(pai)入醫院綜合(he)污水處理站(zhan)合(he)并處理應當如(ru)何(he)處理？
根據《醫(yi)(yi)療廢物管理行政(zheng)處罰辦法》第七條第（二）項規(gui)定(ding)：未(wei)按(an)照(zhao)《條例》的(de)(de)(de)(de)規(gui)定(ding)對(dui)污水、傳染病病人(ren)或(huo)者(zhe)疑似傳染病病人(ren)的(de)(de)(de)(de)排(pai)(pai)泄物進行嚴格消毒的(de)(de)(de)(de)，或(huo)者(zhe)未(wei)達到國家規(gui)定(ding)的(de)(de)(de)(de)排(pai)(pai)放(fang)標準，排(pai)(pai)入醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機構內的(de)(de)(de)(de)污水處理系統(tong)的(de)(de)(de)(de)，由縣級以(yi)上地方人(ren)民(min)政(zheng)府衛生(sheng)行政(zheng)主管部(bu)門(men)責(ze)令限期改(gai)正，給予警告，并處5000元以(yi)上1萬(wan)元以(yi)下(xia)的(de)(de)(de)(de)罰款……
所以(yi)，對(dui)于傳染病(bing)房污水(shui)未消毒而直接排入醫院(yuan)綜合污水(shui)處(chu)理站合并(bing)處(chu)理的(de)，應當由衛生行政主管部門責(ze)令限期改(gai)正，給予(yu)警告，并(bing)處(chu)5000元以(yi)上1萬(wan)元以(yi)下的(de)罰款(kuan)……而并(bing)非由生態環境(jing)部門處(chu)罰。
關(guan)于(yu)傳染病房(fang)污(wu)水未消毒而直接排(pai)入醫院綜合(he)污(wu)水處理(li)站合(he)并(bing)處理(li)，筆(bi)者認為(wei)，此行(xing)為(wei)僅為(wei)未先單(dan)獨消毒處理(li)，而并(bing)非隨即(ji)單(dan)獨向外環境排(pai)放。所以，如果將此行(xing)為(wei)認定(ding)為(wei)“將廢水進行(xing)稀(xi)釋后排(pai)放”則事實不清。
四、醫療廢(fei)水(shui)排放應(ying)當(dang)如(ru)何適(shi)用(yong)標準？
1.對于傳染病房的(de)污水(shui)先單獨消毒處(chu)理(li)后，并(bing)隨即獨立排放，如(ru)何(he)適(shi)用標準(zhun)呢？
在基層的(de)(de)執(zhi)法中，帶傳(chuan)染病(bing)房(fang)的(de)(de)綜合(he)醫院(yuan)其傳(chuan)染病(bing)房(fang)的(de)(de)污水基本上(shang)最后都是通過醫院(yuan)總的(de)(de)污水處理設(she)施排放，而進(jin)行(xing)單獨排放這(zhe)種情況較為(wei)少見。如果存(cun)在單獨排放，按照《指南》并參照《標準(zhun)》4.1.1節傳(chuan)染病(bing)和結核病(bing)醫療機構污水排放執(zhi)行(xing)表(biao)(biao)1的(de)(de)規定的(de)(de)要(yao)求，這(zhe)種情況應當執(zhi)行(xing)《標準(zhun)》中表(biao)(biao)1的(de)(de)規定。
2.對于傳染病房(fang)的污水先單獨消毒(du)處理后，再(zai)經醫院綜(zong)合污水處理站處理排(pai)放，又(you)如何適(shi)用(yong)標準呢？
這家醫(yi)(yi)院(yuan)雖然是帶(dai)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)房(fang)的(de)(de)綜(zong)(zong)合(he)醫(yi)(yi)院(yuan)，而(er)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)房(fang)的(de)(de)污(wu)(wu)水量一般(ban)較少，但(dan)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)性(xing)(xing)質總(zong)體還是綜(zong)(zong)合(he)醫(yi)(yi)院(yuan)，即使(shi)《指(zhi)(zhi)南(nan)》對醫(yi)(yi)院(yuan)性(xing)(xing)質進行(xing)(xing)了(le)分類，即指(zhi)(zhi)南(nan)所指(zhi)(zhi)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)院(yuan)為傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)和帶(dai)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)房(fang)的(de)(de)綜(zong)(zong)合(he)醫(yi)(yi)院(yuan)。指(zhi)(zhi)南(nan)所指(zhi)(zhi)綜(zong)(zong)合(he)醫(yi)(yi)院(yuan)為不帶(dai)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)房(fang)的(de)(de)綜(zong)(zong)合(he)醫(yi)(yi)院(yuan)和各類非(fei)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)的(de)(de)專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)。但(dan)是《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)》4.1.2節(jie)規定，縣級(ji)(ji)及縣級(ji)(ji)以(yi)上20張床位及以(yi)上的(de)(de)綜(zong)(zong)合(he)醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)和其(qi)他(ta)醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)污(wu)(wu)水排放(fang)執行(xing)(xing)表2的(de)(de)規定。直接或間(jian)接排入地表水體和海域的(de)(de)污(wu)(wu)水執行(xing)(xing)排放(fang)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)，排入終端已建有正(zheng)常運行(xing)(xing)城鎮二級(ji)(ji)污(wu)(wu)水處(chu)理(li)廠的(de)(de)下水道(dao)的(de)(de)污(wu)(wu)水，執行(xing)(xing)預處(chu)理(li)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)。
所(suo)以(yi)，筆者(zhe)認為，雖然《標(biao)準(zhun)(zhun)》是參考《指南》的(de)要求(qiu)設定(ding)的(de)，但根據《指南》和《標(biao)準(zhun)(zhun)》實施的(de)時間及效力，應當執行《標(biao)準(zhun)(zhun)》中(zhong)的(de)相(xiang)關規定(ding)。
作(zuo)者單位：四(si)川省生態環境(jing)廳巴(ba)中市通江生態環境(jing)局(ju)
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