一種新型的醫療垃圾處理模式
摘要：分析了廣東省江門市醫療垃圾的產生和分布狀況，從實際情況出發提出了江門市處理醫療垃圾采用集中焚燒與部分區域高壓蒸汽消毒粉碎相結合的處理模式。
醫療垃圾是醫院等醫療機構在治療、預防疾病過程中產生的固體廢棄物，主要包括：手術過程中產生的人體組織器官以及所使用的棉簽、紗布，一次性注射器、輸液器，血制品殘余物、動物實驗殘余物，化驗殘余物，過期藥品，廢顯(定)影液，玻璃器皿等固體廢物，以及病人使用過的各種生活用品等。由于醫療垃圾含有大量的細菌、病毒(如乙肝、傷寒、痢疾等)和部分具有危害性的化學物質，具有急性或潛在的傳染性及生物毒性，若不加以妥善處理，將可能造成水體、空氣和土壤污染以及疾病流行，對環境和人類健康造成極大的危害。例如，20世紀70年代曾發生過由于醫療垃圾處理不當造成乙肝傳播、流行的事件。1998年，我國將醫療垃圾列入《國家危險廢物名錄》1號廢物，2003年又頒布《醫療廢物管理條例》，要求對醫療垃圾的收集、運送、貯存、處置進行規范化管理。我們以廣東省江門市為例，對醫療垃圾的處理模式進行探討。
1 醫療垃圾產生分布狀況
江門市衛生局的資料顯示：江門市目前共有醫療單位627家，醫院177家，門診部及相關機構70家，個體診所380家，總床位數8837張。根據國家同類城市對醫院醫療垃圾產生量的統計數據，每天產生醫療垃圾 0.4～1.0kg／床。按照每天產生醫療垃圾0.7kg／床，床位使用率61.7％來計算，有床位的醫院每天約產生醫療垃圾3816.70kg，加上個體診所和各類門診每天產生廢物約970kg，全市每日產生醫療垃圾4786.7kg。據不完全統計(占醫療機構總數的73.4％)，江門市醫療機構分類如表1所示。
表1 江門市醫療機構概況 |
由表1可以看出，非贏利性醫療機構的床位數占了總床位數的94.9％，是主要的醫療垃圾產生機構，這類醫院的醫療垃圾較易集中收集和管理。贏利性小門診及個體診所，醫療垃圾管理、收集和收取垃圾處理費均比非贏利性的大機構難，雖然垃圾產生量不大，但是機構眾多，分布廣泛，例如開平市個體門診數占了該市總醫療機構的62.65％，危害亦不容忽視。
2 醫療垃圾的處理現狀
據調查江門市有小型及簡易醫療垃圾焚燒爐38臺，處理總量約為 1977.01kg，占總量的41％。大部分的醫療垃圾采用不規范的方式處理，如混入生活垃圾，自行填埋等。而且由于這些醫療垃圾焚燒爐簡陋，焚燒質量以及煙氣排放達不到國家有關要求，影響了周圍的空氣質量，對人員健康造成危害。江門市政府擬采用集中焚燒來處理醫療垃圾。
3 醫療垃圾收集中存在的問題
江門市所轄地區包括：江門市區(蓬江區，江海區)、新會市、鶴山市、臺山市、開平市、恩平市。江門市醫療垃圾集中焚燒處理中心擬建在江門市蓬江區杜阮鎮木朗村金釵山。臺山市、開平市、恩平市的醫療機構距離處理中心較遠。其中，臺山市、開平市醫療垃圾收集距離均大于45km，最遠距離達170km，恩平市醫療垃圾的收集距離均大于110km，最遠距離達150km。部分醫療機構垃圾收運狀況如表2所示。
表2 江門市部分醫療機構垃圾收運狀況 |
如果將這3個地區的醫療垃圾均運送至焚燒中心進行處理，將出現以下幾個問題：(1)焚燒的費用因為運輸費用的增加，而使得單位垃圾處理成本增加。據廣州市醫療垃圾處理檢查結果表明，雖然廣州市建有集中處理醫療垃圾焚燒中心，但是實際處理情況并不十分理想。究其原因一方面是因為部分醫療機構不愿意交納垃圾處理費，而處理中心又不愿意花費過多的運輸費用去收集少量醫療垃圾(臺山市醫療垃圾產生量雖然相對較多，但是醫療機構分散，范圍廣，難以收集)最終導致這部分醫療垃圾混入生活垃圾，或流入其他不規范的垃圾處理中。(2)長途運輸容易造成二次污染。醫療垃圾含有大量細菌和病毒，長時間的運輸途中，有可能造成疾病的傳播。而且小型的醫療機構及個體門診一般位于村鎮居民區，醫療垃圾車進入不合適。(3)收集時間太長難以在規定時間內將所有的醫療垃圾收集完全。例如，恩平市的醫療機構，除了恩平市人民醫院和恩平市沙湖鎮中心衛生院外，其余均為有少量床位的醫院或無床位的門診部或私人診所，垃圾產生量少，且分布廣，距離收集中心110～150km，如果將這些垃圾都由處理中心的垃圾車來收集，則難以按時完成。
4 醫療垃圾處理對策
4.1集中焚燒與區域處理相結合
對于離處理中心距離不遠的江門市區(蓬江區，江海區)，新會市，鶴山市的醫療垃圾，由焚燒中心負責收集處理。根據《醫療廢物管理條例》第二十一條，可以對開平、臺山、恩平等地區的醫療垃圾采用區域處理方式，即各自在醫療垃圾產生量大的醫院內部或由環衛部門建立小型醫療垃圾處理點進行處理，每10km范圍設置一個集中處理點。各個體診所的醫療垃圾均交由該處集中處置，由政府按照醫療垃圾處理量給予補貼。登記個體診所的門診病人數量，通過分析醫院內部資料及調查分析每個門診病人與醫療垃圾產生量的統計關系(據廣州市醫療垃圾調查報告顯示門診病人產生的醫療垃圾為住院病人的15％)按照該診所平均每月的病人數量，制定該診所應交納的垃圾費。這樣可以避免按質量收取垃圾費及部分贏利性的醫療垃圾單位隱藏醫療垃圾。同時，加強立法，加大打擊私自買賣一次性醫療用品的力度。對于不配合醫療垃圾收集的小型醫療機構采取罰款、吊銷經營執照等強制性手段。鼓勵醫療垃圾分類，對于醫療垃圾分類良好的醫療機構，減免醫療垃圾處理費。
4.2高壓蒸汽消毒粉碎處理工藝
由于熱解一焚燒工藝一次性投資大，只適用于大型焚燒處理，而經區域劃分后，各處理點的醫療垃圾產生量均不大，可以考慮選用高壓蒸汽消毒加粉碎工藝來處理。
高壓蒸汽消毒工藝是目前世界上廣泛應用的一種醫療垃圾無害化處理工藝，其應用范圍僅次于熱解－焚燒工藝，約占美國醫療垃圾處理的20％～37％。其原理是高溫飽和水蒸氣或過熱水蒸氣使微生物蛋白質變性，從而殺死微生物，消除其傳染性。理論上，醫療垃圾用121℃、200kPa的水蒸氣處理20min或 134℃、310kPa的水蒸氣處理5min就可以滅菌。醫療垃圾經高溫消毒后再加以機械粉碎壓實，可以減少廢物體積近60％，而且可以達到一次性醫療器械毀形的目的，以防止再次流入市場，經粉碎壓實處理后的醫療垃圾可跟生活垃圾一并處理。高壓蒸汽消毒工藝投資省，為相同處理能力焚燒爐的30％～50％。運行費用低，為相同處理能力焚燒爐的50％左右。二次污染小，適合于小規模的醫療垃圾處理。
5結論
對于醫療垃圾的處理，各地應因地制宜，對于大處理量采用焚燒工藝，對于小規模處理則用高溫消毒粉碎工藝，將集中焚燒與區域高壓蒸汽消毒粉碎相結合。
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